All’Agenzia delle Entrate
Direzione Regionale della Lombardia
Settore Gestione Risorse
Ufficio Risorse materiali
E-mail: dr.lombardia.rm@agenziaentrate.it

COMUNICAZIONE DI ESTENSIONE ISCRIZIONE ALL’ALBO TELEMATICO DEI FORNITORI DELL’AGENZIA DELLE ENTRATE, DIREZIONE REGIONALE DELLA LOMBARDIA, DI CUI AL COMMA 12, ART. 125 DEL D.LGS. 163/06.

La Società ……………………………………… con sede in ……………………………qui rappresentata dal Sig………………………………….in qualità di Legale Rappresentante, domiciliato presso la sede della stessa in via …………….tel. ………….fax……………….. e-mail………….…………………..., già iscritta  all’Albo telematico dei fornitori (domanda n…… del……) nella/e seguente/i sezione/i (All. A):
1)	 Sezione I - Forniture
-	Indicare per esteso Macrocategoria e Categoria : classe    1    2    3
-	………………………………………………………………………………
-	………………………………………………………………………………
2)	Sezione II - Servizi
-	Indicare per esteso Macrocategoria e Categoria: classe    1    2    3
-	………………………………………………………………………………
-	………………………………………………………………………………
3)	Sezione III - Lavori
-	Indicare per esteso Macrocategoria e Categoria: classe    1    2    3   4
-	………………………………………………………………………………
-	………………………………………………………………………………

CHIEDE 
ai sensi dell’art. 8 del Regolamento, l’estensione dell’iscrizione all’Albo telematico dei Fornitori nella/e seguente/i sezione/i (All. A):
4)	 Sezione I - Forniture
-	Indicare per esteso Macrocategoria e Categoria : classe    1    2    3
-	………………………………………………………………………………
-	………………………………………………………………………………
5)	Sezione II - Servizi
-	Indicare per esteso Macrocategoria e Categoria: classe    1    2    3
-	………………………………………………………………………………
-	………………………………………………………………………………
6)	Sezione III - Lavori
-	Indicare per esteso Macrocategoria e Categoria: classe    1    2    3   4
-	………………………………………………………………………………
-	………………………………………………………………………………

A tal fine allega la seguente documentazione in corso di validità (La documentazione dovrà essere allegata in originale ovvero secondo le disposizioni di cui al D.P.R. 445/2000 e s.m.i.):

1)	Certificato di iscrizione al Registro delle imprese, riportante l’apposita dicitura antimafia ai sensi dell’art. 9 del D.P.R. 252/98 e s.m.i., rilasciato dalla CCIAA territorialmente competente in corso di validità;
2) 	Copia fotostatica del documento di riconoscimento in corso di validità del Legale Rappresentante o del soggetto munito dei necessari poteri di firma;
3) 	Eventuale Certificazione di qualità ISO 9000- Vision o equivalente;
4) 	Eventuale attestazione di qualificazione SOA relativa ai lavori per i quali si conferma l’iscrizione;
5)  Dichiarazione del fatturato medio annuo relativo all’ultimo triennio. 

Data, _______________						Il Legale Rappresentante
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